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UUMNディサースリア2例の臨床経過
2007年09月11日

医療法人慈圭会 八反丸病院    松尾 翼
第1リハビリテーション専門学校  木村 隆
新潟国際医療福祉大学       西尾 正輝

【はじめに】
UUMNディサースリアは比較的発現率の高いタイプだが,国内の臨床経過に関する先行報告例は我々が検索しえたのは菅原ら(2003)および数例のみである。今回,ほぼ同等の経過を示したUUMNディサースリア2例を経験したので報告する。

【症例(1)】
70 歳代女性。平成18年10月発症。医学的診断名は右放線冠のラクナ梗塞。発症後約3週間後当院転院。標準ディサースリア検査(AMSD)を実施。発話明瞭 度は2.5/5。主な聴覚的発話特徴は発話の短い途切れ,声量低下,粗糙性嗄声,構音の歪み,プロソディー障害を認めた。発声発語器官検査では主に中等度 中枢性左顔面神経麻痺を認めた。

【症例(2)】
70歳代男性。平成18年10月。医学的診断名は左脳幹梗塞。発症後約3週間後当 院転院。AMSDを実施。発話明瞭度は2.5/5。主な聴覚的発話特徴は発話の短い途切れ,粗糙性嗄声,気息性嗄声,開鼻声,構音の歪み,プロソディー障 害を認めた。発声発語器官検査では主に軟口蓋挙上不全,中等度中枢性右顔面神経麻痺および右舌下神経麻痺を認めた。

【主要治療プラン】
機能障害:#1顔面の機能回復訓練 #2舌の機能回復訓練 活動制限:#3発話速度の調節訓練 #4構音訓練

【臨床経過と考察】
上 記の訓練を12週間実施した結果,機能障害レベルでは2症例ともに顔面の運動範囲の拡大を認めた。症例?では,舌の筋力低下および鼻咽腔閉鎖機能不全は若 干残存した。活動制限レベルでは,強制的な発話速度調整法のフレージング法を選択し,その後症例?は明瞭度改善に伴い(2/5)リズミックキューイング法 へ移行した。症例?は発話明瞭度の改善は認めたが(2/5),フレージング法を継続した。2症例ともに機能障害レベル(顔面)の改善はほぼ同様に進み,山 川らも約12週間で顔面の運動範囲の拡大を認めたと報告している。以上より,UUMNディサースリア例に対する口腔構音機能訓練の有用性が示唆された。


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年齢と腰仙角が大腰筋に及ぼす影響について
2007年09月11日

キーワード:MRI・大腰筋断面積・腰仙角
医療法人 慈圭会 八反丸病院
中村 裕樹 リハビリテーション部
八反丸 健二 医師
屋部 太輔 放射線室

【目的】
日 頃臨床で、患者の評価をする時に評価結果と腰部MRIを比べながら今後のリハビリテーションの展開を考えることが多い。その際に脊柱管ばかりをより注目し がちである。しかし、脊柱を取り巻く筋もおざなりに出来ない。そこで今回大腰筋にスポットを当てて、面積や縦・横径について検討し、更に筋断面と腰仙角に ついても検討したので報告する。

【方法】
対象は当院で腰部MRIを撮影した患者207例(男性76例・女性131例、平均年齢63.8±19.9歳)であった。第4腰椎上縁で横断された画像を用い、左右の大腰筋の縦径・横径と筋断面積と第4腰椎々体面積を測定し、10代〜90代の各年代で比較検討した。
ま た、対象の中で静止立位側面腰椎X線像を撮影した31例(男性13例・女性18例、平均年齢61.8±17.9歳)について腰仙角を測定した。健常群の腰 仙角の平均値は35度であったので、35度を中間値とし対象者を35度未満の群と35度以上の群で分け、各群の大腰筋断面積について比較検討した。

【結果及び考察】
1.年代別に椎体面積を比較した結果、有意差は認められなかった。
2.年代別に.筋断面積を比較した結果、各年代で有意差があった。更に30代までの断面積と比べ80代以降では1/2の値であり加齢に伴う筋力低下が示唆された。
3. 年代別に縦径・横径について比較した結果、各年代で有意差を認めた。縦径は加齢に伴う変化は少ないが、横径は加齢による変化が大きかった。これは筋繊維が 上位の腰椎から始まるものは外側へ、下位の腰椎は内側へと層状に配列していることにより前後の変化より左右の繊維の萎縮がまず起こるのではないかと推察さ れた。
4.腰仙角35度未満と35度以上の群を比較した結果、筋断面積に有意差を認めた。腰仙角と腰椎前弯との関連は鈴木らによると腰仙角が増大 すると前弯角も増大するという関係にあると述べており、腰椎前弯の増大は体幹を伸展方向へと作用し、大腰筋へより負荷が生じることになる。今回も35度以 上の群でより高い値を示し影響が示唆された。しかし、腰仙角と腰椎の動きには個々で固有なものがあり一概に言えないところもあり、より詳細な姿勢と筋力の 分析を行い訓練することが必要と考える。それにより何によってもっとも影響を受けるのか、腰痛の軽減効果や他の筋群との関連性が今後の課題である。


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股関節の可動性とスイング速度の関係
2007年09月11日

〜インサイドキックに着目して〜
医療法人 慈圭会 八反丸病院 リハビリテーション部
竹内 明禅・高松 真理子・竹内 直人・五十峯 淳一
Key Word:インサイドキック・股関節外旋、屈曲・スイング速度

【はじめに】
サッカーにおいてキックの技術は重要かつ最も基本的な技術である。その中で、インサイドキック(以下、IK)は他のキックより膝関節等の動きがさほど関与 しない為、股関節の可動性が重要なキックであると考えられている。しかし、股関節筋力とキックスピードの関係についての報告はあるが、関節の可動性とスイ ング速度の関係についての報告は少ない。
今回、3次元動作解析装置を用いて股関節の可動性とキックスイング速度との関係について研究し、若干の知見を得たので考察を加え報告する。

【対象と方法】
対 象は下肢に問題がない鹿児島県社会人サッカーチームに所属する選手30名(男性)とし、平均年齢25±2.9歳、蹴り足:右側24名・左側6名であった。 方法として関節可動域(以下、ROM)訓練前後で蹴り足側の股関節のROMをゴニオメーターにて実測した。ROM訓練は関節運動力学における関節内運動を 考慮して実施した。尚、測定は治療者以外の同一検者とし、測定時の抵抗量は徒手筋力測定器を使用して均一に調整した。次に超音波式3次元動作解析装置 (Zebris社製)を用いてIK時のスイング速度を訓練前後2回ずつ計測し、平均値をデータとした。キック動作はワンステップとし、ボールからの距離を 計測して助走距離を同じにした。以上より訓練前後での股関節の可動域とスイング速度を対応のあるt検定を用い比較検討し股関節の可動域の変化とスイング速 度の変化値をピアソンの積率相関分析を用いて分析した。

【結果】
1.スイング速度及び股関節の可動域は訓練前と比較して訓練後が有意に増加した(p<0.01)。
2.股関節外旋・屈曲の可動域のみスイング速度の変化した値に高い相関を認めた(r=0.82・0.72)。

【考察】
ま ず、布目によるとIK時に股関節の伸展・外旋・屈曲・内旋とういう連動した動作をスムーズに行うことでスイング速度を早めることができ、可動域の向上とス イング速度は比例するとある。今回の結果から股関節の可動性を改善することで運動を円滑に行うことが可能となり、バックスイング期からフォロースルー期ま での一連のスイング動作がスムーズになったと考えられ、関節の量的な改善はスイング速度に影響することが示唆された。
また、IKの蹴り方は加速期 に股関節外旋を行うことで足部内側をボールに合わせる。その後、フォロースルー期までボールに対して前方への速度を与える為にはこの外旋を維持したまま股 関節を屈曲していく必要がある。結果2からも股関節外旋・屈曲がスイングスピードへの関与率が高いことが推察される。
今回、3次元動作解析装置を 用いてサッカー選手に対する股関節の可動性とスイング速度との関連性を客観的数値より検証した。そこで、筋力に対するアプローチ以外にも関節の可動性を向 上させることでスイング速度が増加することが分かった。今後は、可動域だけでなく神経・筋力の関与も考慮しつつスイング速度が向上するのかを検討する必要 があると考えられる。


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